附件5：各類評(píng)議問卷

2022年度城鄉(xiāng)居民滿意度電話訪問表

（A卷城鎮(zhèn)居民）

您好！我是市委督查績(jī)效辦的電話訪問員，想請(qǐng)您對(duì)XX（縣、城區(qū)）的整體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我們會(huì)對(duì)您所提供的情況進(jìn)行保密，耽誤您幾分鐘時(shí)間，可以嗎？

1.您對(duì)本地政府解決子女就近上學(xué)等方面是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

2.您對(duì)本地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是否滿意？（例如：就醫(yī)便利度、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療水平等）

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

3.您對(duì)本地找工作或者自主創(chuàng)業(yè)環(huán)境是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

4.您對(duì)本地交通狀況是否滿意？（例如：道路是否暢通？是否安全？是否有便捷的公共交通工具等）

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

5.您對(duì)當(dāng)?shù)厥称钒踩珷顩r是否滿意？（例如：農(nóng)藥殘留、重金屬、添加劑、細(xì)菌超標(biāo)、餐飲服務(wù)業(yè)的衛(wèi)生狀況等）

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

6.您對(duì)本地環(huán)境衛(wèi)生是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

7.您對(duì)本地社會(huì)治安狀況是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

8.您對(duì)本地基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)狀況是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

9.您對(duì)本地政府城市公共服務(wù)方面還有什么意見和建議？（開放式問題，盡量具體明確）

10.您是否愿意將您的聯(lián)系方式告知有關(guān)部門，以便有關(guān)部門直接和您溝通所提建議的整改落實(shí)情況？

①愿意（記錄姓名：電話：） ②不愿意

非常感謝您的支持和配合！

2022年度城鄉(xiāng)居民滿意度電話訪問表

（B卷普通農(nóng)村居民、脫貧戶、駐村干部、村委（社區(qū)）干部）

您好！我是市委督查績(jī)效辦的電話訪問員，想請(qǐng)您對(duì)XX（縣、城區(qū)）的整體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我們會(huì)對(duì)您所提供的情況進(jìn)行保密，耽誤您幾分鐘時(shí)間，可以嗎？

1.您對(duì)本地治理“黃賭毒”狀況是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

2.您對(duì)本地落實(shí)義務(wù)教育情況是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

3.您對(duì)本地居民飲水保障工作是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

4.您對(duì)農(nóng)村環(huán)境整治是否滿意？（包括：農(nóng)村廁所改造、生活污水處理、生活垃圾治理等）

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

5.您對(duì)本地扶持發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)是否滿意？（包括：引進(jìn)項(xiàng)目、幫扶農(nóng)產(chǎn)品銷售等）

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

6.您對(duì)本地政府引導(dǎo)鄉(xiāng)村革除高價(jià)彩禮、人情攀比、厚葬薄養(yǎng)、鋪張浪費(fèi)等移風(fēng)易俗情況是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

7.您對(duì)本地政府開展的就業(yè)幫扶情況是否滿意？（包括：勞務(wù)輸出、就地就近就業(yè)、就業(yè)幫扶車間等）

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

8.您對(duì)本地村務(wù)公開情況是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

9.您對(duì)本地政府鄉(xiāng)村振興工作方面還有什么意見和建議？（開放式問題，盡量具體明確）

10.您是否愿意將您的聯(lián)系方式告知有關(guān)部門，以便有關(guān)部門直接和您溝通所提建議的整改落實(shí)情況？

①愿意（記錄姓名：電話：） ②不愿意

非常感謝您的支持和配合，再見！

2022年度脫貧戶滿意度電話訪問表

（樣表）

您好！我是市委督查績(jī)效辦的電話訪問員，想請(qǐng)您對(duì)XX（縣、城區(qū)）的整體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我們會(huì)對(duì)您所提供的情況進(jìn)行保密，耽誤您幾分鐘時(shí)間，可以嗎？

1.您對(duì)鄉(xiāng)村振興政策的落實(shí)是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

2.您對(duì)本地落實(shí)義務(wù)教育情況是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

3.您對(duì)本村道路、飲水、住房等情況改善是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

4.您對(duì)幫扶工作人員、駐村工作隊(duì)員的工作成效是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

5.您對(duì)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村振興整體工作是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

6.最后，您認(rèn)為當(dāng)?shù)卣泥l(xiāng)村振興工作還存在哪些問題或者是意見建議？

7.您是否愿意將您的聯(lián)系方式告知有關(guān)部門，以便有關(guān)部門直接和您溝通所提建議的整改落實(shí)情況？

①愿意（記錄姓名：電話：） ②不愿意

非常感謝您的支持和配合，再見！

2022年度駐村工作隊(duì)員（含第一書記）和村委、社區(qū)人員滿意度電話訪問表

（樣表）

您好！我是市委督查績(jī)效辦的電話訪問員，想請(qǐng)您對(duì)本地工作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我們會(huì)對(duì)您所提供的情況進(jìn)行保密，耽誤您幾分鐘時(shí)間，可以嗎？

1.您對(duì)本地社會(huì)治安狀況是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

2.您對(duì)本地九年義務(wù)教育是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

3.您認(rèn)為本地居民生活用水情況是否滿意？（例如：水源、是否自來水、水質(zhì)等）

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

4.您對(duì)本地黨政機(jī)關(guān)整治形式主義、官僚主義，減輕基層負(fù)擔(dān)方面是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

5.您對(duì)本地黨政機(jī)關(guān)及其工作人員廉潔自律方面是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

6.您還有什么意見和建議？（開放式問題，盡量具體明確）

7.您是否愿意將您的聯(lián)系方式告知有關(guān)部門，以便有關(guān)部門直接和您溝通所提建議的整改落實(shí)情況？

①愿意（記錄姓名：電話：） ②不愿意

非常感謝您的支持和配合，再見！

2022年度企業(yè)人員滿意度電話訪問表

（樣表）

您好！我是市委督查績(jī)效辦的電話訪問員，想您對(duì)本地服務(wù)企業(yè)的有關(guān)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我們會(huì)對(duì)您所提供的情況嚴(yán)格保密，耽誤您幾分鐘時(shí)間，可以嗎？

1.您對(duì)本地職能部門保護(hù)納稅人合法權(quán)益是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

2.您對(duì)本地職能部門處理涉稅訴求是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

3.您對(duì)當(dāng)?shù)卣畮椭髽I(yè)引進(jìn)用工（找工）的成效是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

4.您對(duì)當(dāng)?shù)芈鋵?shí)向小微企業(yè)提供貸款政策情況是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

5.您對(duì)本地落實(shí)企業(yè)扶持政策是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

6.您對(duì)本地用電價(jià)格調(diào)整或相應(yīng)優(yōu)惠政策落實(shí)情況是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

7.您對(duì)當(dāng)?shù)卣С制髽I(yè)研發(fā)創(chuàng)新的成效是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

8.您對(duì)當(dāng)?shù)卣?wù)服務(wù)辦事態(tài)度和效率是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

9.您對(duì)當(dāng)?shù)卣?wù)企業(yè)還有什么意見和建議？（開放式問題，盡量明確具體）

10.您是否愿意將您的聯(lián)系方式告知有關(guān)部門，以便有關(guān)部門直接和您溝通所提建議的整改落實(shí)情況？

①愿意（記錄姓名：電話：） ②不愿意

2022年度政務(wù)服務(wù)對(duì)象滿意度電話訪問表

（樣表）

您好！我是市委督查績(jī)效辦的電話訪問員，想您對(duì)本地服務(wù)企業(yè)的有關(guān)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我們會(huì)對(duì)您所提供的情況嚴(yán)格保密，耽誤您幾分鐘時(shí)間，可以嗎？

1.您對(duì)本地職能部門“一次性告知”工作是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

2.您對(duì)本地職能部門“首問負(fù)責(zé)制”工作是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

3.您對(duì)本地職能部門“最多跑一次”工作是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

4.您對(duì)當(dāng)?shù)卣?wù)服務(wù)辦事態(tài)度和效率是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

5.您對(duì)當(dāng)?shù)卣?wù)企業(yè)還有什么意見和建議？（開放式問題，盡量明確具體）

6.您是否愿意將您的聯(lián)系方式告知有關(guān)部門，以便有關(guān)部門直接和您溝通所提建議的整改落實(shí)情況？

①愿意（記錄姓名：電話：） ②不愿意

2022年度設(shè)區(qū)市社會(huì)評(píng)價(jià)民意調(diào)查

反饋問題整改評(píng)議電話訪問表

（樣表）

您好！我是市委督查績(jī)效辦的電話訪問員，感謝您去年對(duì)評(píng)議工作的支持和參與，并提出了寶貴的意見建議。今天的回訪，主要是請(qǐng)您對(duì)我市問題整改的有關(guān)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我們會(huì)對(duì)您的評(píng)價(jià)進(jìn)行保密，耽誤您幾分鐘時(shí)間，可以嗎？

1.今年以來，您是否在公開渠道如政府網(wǎng)站、文件、公示欄等得知市政府或有關(guān)部門就群眾提出的意見建議制定了整改方案及公示了整改情況？

①是 ②否

2.您認(rèn)為有關(guān)部門在回應(yīng)群眾所提意見建議方面做得怎樣？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

3.針對(duì)上一年度群眾意見建議，您覺得政府部門在整改方面采取的措施表現(xiàn)怎樣？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

4.您覺得本市在問題整改取得的實(shí)際效果方面做得怎樣？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

5.您對(duì)改進(jìn)政府工作還有什么意見和建議？（開放式問題，盡量具體明確）

6.您是否愿意將您的聯(lián)系方式告知有關(guān)部門，以便有關(guān)部門直接和您溝通所提意見建議的整改落實(shí)情況？

①愿意（記錄姓名：電話號(hào)碼：）②不愿意

非常感謝您的支持和配合！

2022年度縣（區(qū)）電話訪問表

（適用于縣（區(qū)）黨代表、縣（區(qū)）人大代表、縣（區(qū)）政協(xié)委員）

您好！我是市委督查績(jī)效辦的電話訪問員，想您請(qǐng)您對(duì)XX縣（區(qū)）的整體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，我們會(huì)對(duì)您所提供的情況進(jìn)行保密。耽誤您幾分鐘時(shí)間，可以嗎？

1.您對(duì)該縣（區(qū)）經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體評(píng)價(jià)？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

2.您對(duì)該縣（區(qū)）企業(yè)服務(wù)工作的總體評(píng)價(jià)？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

3.您對(duì)該縣（區(qū)）鄉(xiāng)村振興工作的總體評(píng)價(jià)？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

4.您對(duì)該縣（區(qū)）黨員干部隊(duì)伍干事創(chuàng)業(yè)、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)目傮w評(píng)價(jià)？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

5.您對(duì)該縣（區(qū)）還有什么意見和建議？（開放式問題，盡量明確具體）

6.您是否愿意將您的聯(lián)系方式告知有關(guān)部門，以便有關(guān)部門直接和您溝通所提意見建議的整改落實(shí)情況？

①愿意（記錄姓名：電話號(hào)碼：）②不愿意

非常感謝您的支持和配合，再見！

（XX單位）業(yè)務(wù)服務(wù)對(duì)象問題滿意度

電話訪問表

（樣表）

您好！我是市委督查績(jī)效辦的電話訪問員，想請(qǐng)您對(duì)單位實(shí)施的2022年度（熱點(diǎn)問題）實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，我們會(huì)對(duì)您所提供的情況進(jìn)行保密。耽誤您幾分鐘時(shí)間，可以嗎？

1.您對(duì)本年度推行的（熱點(diǎn)問題）的實(shí)施效果是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般??④不滿意 ⑤不了解

2.您對(duì)該單位辦事效率如何評(píng)價(jià)？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

3.您對(duì)該單位機(jī)關(guān)工作人員工作態(tài)度如何評(píng)價(jià)？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

4.自選問題：

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

5.自選問題：

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

6.您還有什么意見和建議？（開放式問題，盡量具體明確）

7.您是否愿意將您的聯(lián)系方式告知有關(guān)部門，以便有關(guān)部門直接和您溝通所提建議的整改落實(shí)情況？

①愿意（記錄姓名：電話：） ②不愿意

非常感謝您的支持和配合！

2022年度人大代表、政協(xié)委員問卷評(píng)議表

（樣表）

尊敬的黨代表/人大代表/政協(xié)委員：

您好！現(xiàn)請(qǐng)您對(duì)本市相關(guān)職能部門落實(shí)建議（提案）情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，請(qǐng)您在對(duì)應(yīng)序列號(hào)上打“√”。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我們會(huì)對(duì)您所提供的情況嚴(yán)格保密，

1.您對(duì)辦理建議（提案）的相關(guān)職能部門的態(tài)度是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

2.您對(duì)相關(guān)職能部門落實(shí)、兌現(xiàn)建議（提案）的情況是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

3.您對(duì)本市黨員干部隊(duì)伍干事創(chuàng)業(yè)、勇于擔(dān)當(dāng)情況是否滿意？

①滿意 ②基本滿意 ③一般 ④不滿意 ⑤不了解

4.您對(duì)本市工作還有什么意見和建議？（開放式問題，盡量具體明確）

非常感謝您的支持和配合！